Diabetes
La diabetes mellitus es una enfermedad que se caracteriza por tener niveles elevados de glucosa en sangre.
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La diabetes gestacional es aquella que se diagnostica por primera vez en el segundo o tercer trimestre del embarazo, se excluyen por tanto aquellas embarazadas con diagnóstico anterior al embarazo (pregestacional) de diabetes, ya sea tipo 1, tipo 2 o cualquier otro. Cuando es en el primer trimestre de embarazo cuando se diagnostica la diabetes según los criterios convencionales de la ADA, se considera que esta se trata de una diabetes pregestacional, es decir, que ya estaba – aunque no se conociera su diagnóstico – antes del embarazo.
En el embarazo las hormonas que produce la placenta suelen conducir a un estado de resistencia a la insulina. La mayoría de las embarazadas pueden mantener las cifras de glucemia en rango a pesar de esta resistencia a la acción de la insulina. En el caso de la diabetes gestacional esta resistencia no se consigue vencer y, en consecuencia, se produce un estado de hiperglucemia.
Es importante diagnosticar la diabetes gestacional porque es relativamente frecuente y conlleva un riesgo materno y fetal aumentado. Entre otros, hay más riesgo de aborto, macrosomía (que los bebés nazcan más grandes de lo habitual) pudiendo haber problemas durante el parto, así como complicaciones respiratorias y de hipoglucemia neonatal en los recién nacidos. También hay más riesgo de preeclampsia, una complicación grave en relación con hipertensión arterial desarrollada por la madre durante el embarazo.
Los criterios para diagnosticar diabetes mellitus gestacional (DMG) son distintos a los que se utilizan fuera del embarazo. Está indicado realizar el cribado de DMG en todas las embarazadas. Existen distintas estrategias diagnósticas, generalmente se realizan entre la semana 24 y 28 de gestación. Si existen factores de riesgo para desarrollar diabetes (sobrepeso, obesidad, hipertensión, familiares con diabetes, síndrome de ovario poliquístico, o edad materna mayor de 35 años, etc.) se suelen realizar pruebas de detección ya en el primer trimestre.
Las pruebas que se realizan para el diagnóstico de diabetes gestacional consisten en la realización una sobrecarga oral de glucosa (SOG) lo que se conoce como “la curva de glucosa”. Hay dos formas de realizar este estudio: en un solo paso con una SOG de 75gramos de glucosa o en dos pasos. En la mayoría de los centros de España se suele realizar la estrategia en dos pasos siguiendo las recomendaciones del Grupo Español de Diabetes y Embarazo (GEDE).
En cuanto al tratamiento de la diabetes gestacional, está recomendado realizar dieta equilibrada con recomendaciones en cuanto a la cantidad y tipo de hidratos de carbono que se deben tomar en cada comida, evitando aquellos de absorción rápida (azúcar, harinas refinadas, etc.) y, por otro lado, la realización de actividad y ejercicio físico diario. Deben realizarse controles de glucemia capilar siendo los objetivos de control óptimo: en ayunas <95mg/dl, 1 hora tras el inicio de la ingesta <140mg/dl y 2 horas tras el inicio de la ingesta <120mg/dl. Entre el 70-85% de las embarazadas con DG pueden lograr estos objetivos con dieta y actividad física. Si no se alcanzan, será necesario plantear la necesidad de fármacos, fundamentalmente insulina.
Tras el parto, la mayoría de las mujeres con diagnóstico de diabetes gestacional suelen remitir, pero, el riesgo de que desarrollen diabetes tipo 2 a lo largo de la vida está aumentado. Por este motivo, se realiza una reevaluación a las 4-12 semanas postparto mediante una curva de glucosa (SOG con 75gramos). Además, es muy importante que continúen teniendo hábitos de vida saludables pudiendo ser recomendada a veces la toma de metformina en estos casos para ayudar a prevenir el desarrollo de diabetes tipo 2.
Existen diferentes tipos de diabetes mellitus, en función de las causas y alteraciones en la secreción y función de la insulina que se producen. La clasificación de la diabetes según la American Diabetes Association (ADA) en 2020 es:
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La diabetes mellitus es una enfermedad que se caracteriza por tener niveles elevados de glucosa en sangre.
Con el objetivo de prevenir o retrasar la aparició de complicaciones relacionadas con la diabetes
La diabetes es una enfermedad en la que se produce un estado de hiperglucemia crónica que puede dar lugar a complicaciones cardiovasculares.
Autora
Dra. Mª Ángeles Vélez
Médico especialista Endocrinología y Nutrición
Bibliografía:
Imágenes para fines ilustrativos. No son pacientes reales.
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