Con el objetivo de prevenir o retrasar la aparición de complicaciones relacionadas con la diabetes, es fundamental un adecuado control de las cifras de glucemia. Los objetivos de control de dichas cifras, deben ser individualizados teniendo en cuenta, por ejemplo, la edad, el tiempo de evolución de la diabetes, el riesgo asociado de tener hipoglucemias inadvertidas, la presencia de otras enfermedades o complicaciones asociadas a la diabetes, la preferencia de cada paciente, entre otros factores. En embarazadas, por ejemplo, los objetivos glucémicos suelen ser más estrictos con la intención de prevenir complicaciones tanto maternas como fetales. 

Objetivos del control de glucemia

De forma general, los objetivos de control de glucemia en adultos según la ADA 2020 son: 

• Entre 80-130 mg/dl preprandial (previo a las ingestas)

• <180 mg/dl postprandial, 1 o 2 horas después de comenzar a comer. 

• A1c (Hemoglobina glucosilada) <7%. 

Por otro lado, con las nuevas tecnologías como la Monitorización Continua de Glucosa (sensores), cada vez es más importante el concepto de tiempo en rango (TIR). El rango deseado, en general, es de 70-180 mg/dl, estableciéndose por consenso (ADA 2020) un objetivo de TIR 70% del tiempo, con hipoglucemias <5% del tiempo e hiperglucemia <30%. 

Un factor limitante a la hora de lograr los objetivos de control mencionados previamente es la aparición de hipoglucemias sobre todo si son asintomáticas o en pacientes de mayor riesgo (por ejemplo, ancianos), por lo que es importante insistir en que siempre hay individualizar dichos objetivos. 

La A1c, como ya sabemos, mide la glucosa unida a la hemoglobina de los glóbulos rojos durante los 3 meses previos.  Es una medición indirecta del promedio de glucosa. Una A1c de 7% equivale a una media de glucemia de 154 mg/dl (123-185 mg/dl). La A1c es el principal factor pronóstico de complicaciones de la diabetes. Pero ¿por qué se ha establecido, como objetivo general, una A1c <7%?

A lo largo de las últimas décadas se han hecho múltiples estudios en relación con el desarrollo de complicaciones en pacientes con diabetes mellitus. Entre ellos, hay que destacar el Diabetes Control and Complications Trial (DCCT) en el cual se estudiaron pacientes con diabetes tipo 1 a los que se les pautaba un tratamiento intensivo (con múltiples dosis de insulina) con A1C en torno a 7%  o el tratamiento convencional de aquel entonces, con A1C en torno al 9%.

Se demostró que los pacientes con un mejor control de glucemia (grupo de A1C 7%) tenían una disminución del 50-76% en las tasas de desarrollo y progresión de complicaciones microvasculares (retinopatía, neuropatía y nefropatía diabética).

Además en el seguimiento posterior de estos pacientes (estudio EDIC) se demostró que los beneficios microvasculares obtenidos por el grupo inicial de control intensivo, persistían a lo largo de dos décadas. Por otro lado, el estudio U.K. Prospective Diabetes Study (UKPDS) confirma que el control intensivo de glucemia en pacientes con diabetes tipo 2 de corta duración disminuye significativamente las tasas de complicaciones microvasculares. 

Tanto el estudio DCCT/EDIC como el UKPDS demostraron lo que conocemos como “memoria metabólica” donde un período finito de control intensivo cuando la diabetes tiene poco tiempo de evolución, genera beneficios que se pueden extender durante décadas después. También existe evidencia de que hay tendencia a tener un menor riesgo de desarrollar enfermedades cardiovasculares con un control intensivo de la diabetes. 

Por todo ello, se ha observado que alcanzar objetivos de A1c <7%  disminuye las complicaciones microvasculares en la diabetes tipo 1 y tipo 2.  Para lograr un adecuado control habrá que tener en cuenta múltiples factores como son una adecuada educación diabetológica, el tratamiento dietético, la actividad física, la realización de controles de glucemia frecuentes así como un adecuado tratamiento farmacológico con insulina y/o con otros fármacos. Igualmente es importante controlar otros factores de riesgo cardiovascular como son el tabaquismo, la presión arterial alta o las cifras elevadas de colesterol. 
 

Para cualquier duda sobre diabetes, consulte siempre con su profesional sanitario.

Dra. Mª Ángeles Velez
Médico Especialista Endocrinología y Nutrición