Le Triangle du diabète

Trois axes pour une meilleure prise en charge du diabète

Le Triangle du diabète est une stratégie de traitement émergente qui s'articule autour de trois axes à considérer dans la prise en charge de votre diabète.

Nous souhaitons vous aider à comprendre comment cette nouvelle approche associée à votre système FreeStyle Libre peut vous aider à améliorer la prise en charge globale de votre diabète.

Qu'est-ce que le Triangle du diabète ?

L'HbA1c est une méthode bien établie et fiable pour évaluer le contrôle de la glycémie¹ d'une personne atteinte de diabète. Cependant, selon des études récentes, cette mesure ne devrait pas être considérée de manière isolée et représenter le seul objectif à suivre afin d'optimiser la prise en charge de votre diabète².

Le Dr Ramzi Ajjan, professeur associé et consultant en diabétologie et endocrinologie à l'Université de Leeds, a établi une nouvelle approche de la prise en charge du diabète, appelée le "Triangle du diabète". Celle-ci se ne concentre pas uniquement sur la réduction de votre taux d'HbA1c pour obtenir un meilleur contrôle global du diabète, mais également sur la nécessité de minimiser l’hypoglycémie et de limiter la variabilité du taux de glucose.

En effet, le Dr Ajjan suggère qu’en se concentrant uniquement sur la réduction de l’HbA1c, certains effets négatifs pourraient se manifester, avec notamment un plus grand nombre d'épisodes d'hypoglycémie et une augmentation de la variabilité du taux de glucose.

En améliorant significativement au moins deux des objectifs du Triangle du Diabète vous aurez un effet positif sur votre état de santé général.

Les trois objectifs du Triangle du diabète sont les suivants :

Le Dr Ramzi Ajjan, Professeur Associé et Consultant en Diabétologie et Endocrinologie à l'Université de Leeds, a établi une nouvelle approche de la prise en charge du diabète, appelée le "Triangle du diabète".

Améliorer vos taux de glucose

L'amélioration de l'HbA1c a toujours été le principal objectif thérapeutique des personnes atteintes de diabète.

En effet, l'HbA1c est un marqueur pour évaluer votre contrôle glycémique. Ce chiffre, exprimé en mmol/mol, ou en pourcentage, donne à votre médecin une image globale de vos glycémies moyennes sur une période de plusieurs semaines/mois. Vous pourrez convenir avec lui de votre propre objectif de taux d'HbA1c à atteindre, car il dépend de nombreux éléments médicaux personnels. Mais bien que votre taux d'HbA1c puisse être identique à celui d'un autre patient, les tendances quotidiennes de votre glycémie peuvent différer considérablement³. Et, il peut arriver parfois que la réduction de votre HbA1c sans prise en charge appropriée de la variabilité de vos taux glucose puisse entraîner une augmentation des épisodes hypos ou hyperglycémiques.

C'est pourquoi, le Triangle du diabète, au lieu de se focaliser uniquement sur votre objectif d'HbA1, considère les trois objectifs à la fois : diminuer les épisodes d'hypoglycémie, limiter les variations du taux de glucose et ainsi améliorer votre HbA1c et réduire les complications du diabète sur le long terme¹.

L'autosurveillance de votre taux de glucose joue un rôle important dans cette approche. Le fait d'effectuer au moins quatre mesures de vos taux de glucose par jour vous fournit une évaluation biologique objective. Et cela permet à votre médecin de savoir s'il est nécessaire de modifier votre prise en charge.

Les recommandations en France en cas de diabète de type 2 sont de faire des tests de glycémie capillaire au moins 4 fois par jour si l’insulinothérapie comprend plus d’une injection d’insuline par jour et de 2 à 4 tests par jour si elle n’en comprend qu’une⁴. En cas de diabète de type 1, elles sont d’au moins 4 tests par jour⁴.

Les systèmes FreeStyle Libre sont des systèmes d'autosurveillance du glucose qui vous permettent de mesurer en continu votre taux de glucose et d'accèder à des rapports visuels et synthétiques. Parmis les 8 rapports disponibles depuis l'application de votre système, vous trouverez le taux de glucose moyen (% d'HbA1c estimé ou GMI) et les tendances quotidiennes. Ces rapports peuvent vous aider à prendre des décisions appropriées au quotidien et à atteindre vos objectifs glycémiques. Ils aident également votre médecin à adapter votre traitement.

Réduire les hypoglycémies

L'hypoglycémie est définie comme " tout épisode de concentration du glucose plasmatique anormalement basse qui expose l'individu à un danger potentiel "⁵. On parle officiellement d'hypoglycémie lorsque la glycémie est égale ou inférieure à 3,9 mmol/L (soit 0,7 g/L)⁶.

Vous pouvez ressentir des symptômes ou non à ce moment-là. Malgré cela, fixer un seuil d'hypoglycémie n’est pas évident. De plus, vous pouvez également ressentir différentes intensités de symptômes⁷. Les hypoglycémies sévères peuvent avoir des conséquences graves comme le coma ; c’est pourquoi il est important de ne pas négliger les hypoglycémies répétées⁸.

Apprendre à reconnaître vos propres symptômes est important afin de pouvoir prendre en charge l'hypoglycémie aussi rapidement que possible. En contrôlant régulièrement votre glycémie, vous serez plus susceptibles de repérer les symptômes et les hypoglycémies.

La maitrise des hypoglycémies est un élément important, non seulement pour ne plus perturber vos journées ou vos nuits, mais également pour améliorer le contrôle de votre glycémie, votre santé et votre bien-être en général.

La flèche de tendance qui s'affiche sur l'écran de votre smartphone lorsque vous vous scanner avec l'application de votre système FreeStyle Libre vous permet de visualiser l'évolution de votre taux de glucose et d'anticiper vos d'hypos et hyperglycémies. Votre système FreeStyle Libre peut également vous prévenir en cas d'hypos ou d'hyperglycémies grâce à ses alarmes optionnelles et personnalisables. De plus, en utilisant le rapport des tendances quotiennes disponibles sur l'application de votre système, vous pouvez voir quand et à quelle fréquence votre taux de glucose est bas ou élévé au cours d'une journée.

Limiter la variabilité du taux de glucose

Une variabilité trop importante et/ou trop fréquente de vos taux de glucose est associée à de moins bons résultats dans la gestion de votre diabète. De plus, il a été démontré que le fait de passer d'une glycémie élevée à une glycémie faible augmentait le risque de maladies cardiovasculaires⁹.

Contrôler régulièrement votre taux de glucose vous permet d’évaluer sa variabilité, c'est-à-dire les moments où vous dépassez et où vous descendez en dessous des valeurs seuil de taux de glucose définies avec votre médecin, et de reprérer des tendances quotidiennes.

Ainsi si vous êtes régulièrement en situation d'hypoglycémie ou d'hyperglycémie à des moments précis de la journée en raison de vos activités (ex : activité physique ou avant/après un repas), il est possible de les identifier et de les anticiper plus facilement. Vous pourrez ensuite discuter avec votre médecin de la meilleure façon de gérer ces tendances prévisibles et adapter votre traitement pour améliorer la gestion de votre diabète.

Les flèches de tendance ou encore le rapport de tendances quotidiennes des systèmes FreeStyle Libre vous permettent de voir les variations à la hausse ou à la baisse de vos données de glucose et ainsi vous montrer où vous avez le plus de variabilité au jour le jour.

Références

1. Rayman G. Glycaemic control, glucose variability and the Triangle of Diabetes Care. Br J Diabetes. 2016;16(Suppl1):S3-S6.

2. DCCT: The effect of intensive treatment of diabetes on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabetes mellitus. The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. N Engl J Med 1993;329: 977–986.

3. Beck RW et al. The fallacy of Average: How using HbAic Alone to Assess Glycaemic Control Can Be Misleading. Diabetes Care 2017;40:994-999

4. HAS. Indications et prescription d’une autosurveillance glycémique chez un patient diabétique 2007.

5. Defining and reporting hypoglycaemia in diabetes, ADA working group report, Diabetes Care 2005;28 (5):1245.

6. Battelino T et al. Clinical targets for continuous glucose monitoring data interpretation: recommendations from the international consensus on time in range. Diabetes Care 2019;42(8):1593-1603.

7. Zammitt NN, Frier BM. Hypoglycemia in type 2 diabetes: pathophysiology, frequency, and effects of different treatment modalities. Diabetes Care. 2005;28(12):2948-2961.

8. Kalra et al. Hypoglycemia: The neglected complication. Indian J Endocrinol Metab. 2013; 17(5): 819–834.

9. Suh S, Kim JH. (2015) Glycemic Variability: How Do We Measure It and Why Is It Important? Diabetes Metab J. 39(4):273-282. doi:10.4093/dmj.2015.39.4.273.

L’usage de l'application FreeStyle LibreLink nécessite de disposer d’un lecteur de glycémie : lorsque les symptômes ne correspondent pas aux résultats du capteur, ou lorsque le patient suspecte que le résultat pourrait être inexact, la réalisation d’un test par prélèvement au bout du doigt à l’aide d’un lecteur de glycémie est nécessaire.

Document de bon usage pour accompagner l’utilisation des systèmes FreeStyle Libre et de l'application FreeStyle LibreLink ou de l'application FreeStyle Libre 3 à destination des patients utilisateurs de ces dispositifs médicaux. Veuillez également vous reporter aux manuels d'utilisation correspondants. En cas de discordance entre le résultat et votre état de santé actuel, consultez un professionnel de santé.

Données et images fictives à des fins d’illustration uniquement. Il ne s’agit ni de vrais patients, ni de vraies données.

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